进口保健食品
变更申请表
产品中文名称 唐平牌降糖胶囊
国家食品药品监督管理局制
填 表 说 明
1、本表申报内容及所附资料均须打印。
2、本表申报内容应填写完整、清楚、不得涂改。
3、填写此表前，请认真阅读有关法规。未按申报要求申报的
产品，将不予受理。
4、表中产品名称、申请人、生产企业和批准文号均指已获批
准的保健食品批准证书中载明的相应内容。
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产品名称 |
中文 |
唐平牌降糖片 |
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英文 |
Tang ping pai jiang tangTablets |
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申请人 |
中文 |
香港唐氏制药厂有限公司 |
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英文 |
HongKang TangShi pharmaceutical Limited |
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申请人地址 |
香港****路1号 |
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生产企业 |
中文 |
香港唐氏制药厂有限公司 |
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英文 |
HongKang TangShi pharmaceutical Limited |
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生产国 |
香港 |
地址 |
香港****路1号 |
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境内申报机构 |
唐氏药业有限公司北京分公司 |
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境内申报机构地址 |
北京市海淀区***路***号 |
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联系电话 |
******* |
邮 编 |
****** |
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传 真 |
******** |
联系人 |
*** |
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批准文号 |
国食健进字J200500**号 |
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有效期至 |
2008年 02月 15 日 |
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保健功能 |
辅助降血糖 |
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所附资料及证明清单
1、 进口保健食品变更申请表
2、 变更具体事项的名称、理由及依据
3、 《外国企业常驻中国代表机构登记证》复印件
4、 保健食品批准证明文件及其附件的复印件
5、 生产国（地区）相关部门楚剧的该事项已变更的证明文件及相关资料
6、 产品生产国（地区）管理机构出具的该产品生产场地未变更的证明文件和变更后的标签、说明书实样 |
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申请人保证书
本产品申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请人（签章） 法定代表人（签字）
年 月 日
境内申报机构（签章） 法定代表人（签字）
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申请变更项目（请在相应的变更项目前的□内打“√”）
□ 1.变更产品规格
□ 2变更产品保质期
□ 3.变更产品质量标准
□ 4.改变产品名称
□ 5.缩小适宜人群范围
□ 6.增加不适宜人群范围
□ 7.改变食用量
□ 8.增加功能项目
□ 9.变更注意事项
□ 10.其他（请注明） |
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申请变更理由（如需要可另附页）： |
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