申请事项

1注册分类：　　　○三类

产品情况

2.产品名称：
3英文名称：
4.商品名称：
5.其他名称：
6.包装规格：
7.主要组成成份：
8.预期用途：

9.产品有效期：
10.方法原理：


 

11.与　○麻醉药品　○精神药品　○医疗用毒性药品　检测相关　　　　　　　○否

申请人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○本机构负责缴费

12.名　　称：
13.《医疗器械生产许可证》编号：
14.注册地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码：
15.生产地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码：
16.联系人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　职位：
　　　　　　　　　 电话：　　　　　　　　　　　　　　　　传真：
　　　　　　　　　 电子信箱：

17.法定代表人：