境内体外诊断试剂重新注册申请表
申请事项
1.注册分类: ○三类2.合并变更申请事项: ○登记事项变更 ○许可事项变更
产品情况
3.产品名称:4.英文名称:5.商品名称:6.其他名称:7.包装规格:8.主要组成成份:9.预期用途:10.产品有效期:11.方法原理:
相关情况
12. 与 ○麻醉药品 ○精神药品 ○医疗用毒性药品 检测相关 ○否13.注册证书号: 批准日期: 终止日期:14.申报过的变更申请情况: ○登记事项变更 ○许可事项变更 ○其他 受理号: 批件编号:
申请人
○本机构负责缴费
15.名 称:16.《医疗器械生产许可证》编号:17.注册地址: 邮政编码:18.生产地址: 邮政编码:19.联系人: 职位: 电话: 传真: 电子信箱:20.法定代表人:
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